Anticoncepcion; Planificacion familiar y anticoncepcion

Estos son algunos de los factores a tener en cuenta al seleccionar un metodo anticonceptivo:

• Efectividad: ?que tan efectivo es el metodo para prevenir el embarazo? Se debe observar el numero de embarazos en 100 mujeres que usan dicho metodo por un periodo de un ano. Se debe escoger un metodo altamente efectivo si un embarazo no planeado se considera una situacion potencialmente devastadora para el individuo o la pareja. En cambio, si una pareja simplemente esta tratando de posponer el embarazo, pero siente que un embarazo podria ser bienvenido si se presentara antes de lo planeado, la eleccion de un metodo menos efectivo puede ser una opcion razonable.
• Costo: ?se puede costear el metodo?
• Riesgos para la salud: se debe conocer cualquier riesgo potencial para la salud. Por ejemplo, usualmente no se recomiendan los anticonceptivos orales para mujeres mayores de 35 anos de edad que a su vez sean fumadoras.
• Compromiso de la pareja: la buena voluntad de un miembro de la pareja para aceptar y apoyar un metodo determinado de anticoncepcion puede afectar las alternativas de control natal. Sin embargo, es posible que una persona desee reexaminar una relacion sexual con una pareja que no tiene la voluntad de tomar un papel activo y de apoyo en la anticoncepcion.
• Permanencia: ?se desea un metodo temporal (y generalmente menos efectivo) o un metodo a largo plazo o incluso permanente (y mas efectivo)?
• Prevencion del VIH y otras enfermedades de transmision sexual: muchos metodos no ofrecen proteccion contra las enfermedades de transmision sexual. En general, los condones son la mejor opcion de prevenirlas, especialmente combinados con espermicidas.
• Disponibilidad: ?puede implementarse el metodo sin prescripcion, sin visita del medico o, en caso de los menores de edad, sin el consentimiento de los padres?

CONDONES

• Un condon es una cubierta delgada de latex o poliuretano. El condon masculino se coloca alrededor del pene erecto, mientras que el condon femenino se coloca dentro de la vagina antes de la relacion sexual. El semen se acumula dentro del condon, el cual debe retirarse cuidadosamente despues de la copula.
• Los condones se pueden conseguir facilmente en la mayoria de las farmacias y tiendas. Algunas clinicas de planificacion familiar ofrecen los condones en forma gratuita.
• Los condones de latex ayudan a prevenir el VIH y otras ETS. Los condones de poliuretano pueden brindar algo de proteccion contra las enfermedades de transmision sexual, pero no son tan efectivos como los de latex.
• Durante un ano, ocurren aproximadamente 14 embarazos por cada 100 parejas en las que el hombre usa el condon y cerca de 21 embarazos en un ano en casos de parejas en las que se usa el condon femenino. La efectividad de este metodo aumenta cuando se combina con la utilizacion de un espermicida.
• Los riesgos abarcan irritacion y reacciones alergicas, particularmente al latex.
• Los condones se usan solo una vez.

ESPERMICIDAS

• Los espermicidas son jaleas, espumas, cremas o supositorios quimicos que matan los espermatozoides.
• Se pueden conseguir en la mayoria de las farmacias y tiendas.
• Este metodo utilizado por si solo no es muy efectivo. Tiene una tasa de alrededor de 26 embarazos anuales por cada 100 mujeres que lo emplean como unico metodo.
• Los espermicidas generalmente se combinan con otros metodos como el condon o el diafragma, como proteccion extra.
• Advertencia: el espermicida nonoxinol-9 puede ayudar a prevenir embarazos, pero tambien puede incrementar el riesgo de transmision del VIH.
• Los riesgos abarcan irritacion y reacciones alergicas.

DIAFRAGMA Y CAPUCH�'N CERVICAL

• Un diafragma es una copa de goma flexible llena con crema o jalea espermicida
• Se coloca en la vagina, sobre el cuello uterino, antes de la copula, para evitar que los espermatozoides lleguen al utero.
• Se debe dejar en su lugar por 6 a 8 horas despues de tener una relacion sexual.
• Los diafragmas deben ser prescritos por un ginecologo, quien determina el tipo y tamano de este dispositivo adecuado para cada mujer.
• Alrededor de 5 a 20 embarazos ocurren anualmente por cada 100 mujeres que emplean este metodo, dependiendo del uso apropiado.
• Un dispositivo similar mas pequeno se denomina capuchon cervical.
• Los riesgos abarcan irritacion y reacciones alergicas al diafragma o al espermicida, e infeccion urinaria. En pocos casos, se puede presentar sindrome de shock toxico en mujeres que se dejan el diafragma por mucho tiempo. Un capuchon cervical puede provocar una citologia anormal.

ESPONJA VAGINAL

• Las esponjas vaginales anticonceptivas son esponjas sinteticas suaves, impregnadas con un espermicida. La esponja se humedece y se introduce en la vagina en la parte superior del cuello uterino antes de la copula. Luego de la copula, se debe dejar la esponja en su lugar durante 6 a 8 horas.
• Este metodo es muy similar al diafragma como mecanismo de barrera, pero no es necesario que se lo coloque un medico, y es de venta libre.
• En abril de 2005, la FDA otorgo de nuevo la aprobacion para que la esponja Today regresara al mercado en los Estados Unidos.
• Alrededor de 18 a 28 embarazos ocurren anualmente por cada 100 mujeres que lo utilizan.
• La esponja puede ser mas efectiva en mujeres que no hayan dado a luz a un bebe antes.
• Los factores de riesgo abarcan irritacion, reaccion alergica y dificultad para retirar la esponja. En pocos casos, se puede presentar sindrome de shock toxico.

PILDORAS ANTICONCEPTIVAS COMBINADAS

• Tambien llamadas anticonceptivos orales o simplemente la "pildora". Este metodo utiliza las hormonas estrogeno y progestageno para prevenir la ovulacion.
• Dichas pildoras deben ser recetadas por el medico.
• El metodo es altamente efectivo si la mujer recuerda tomar la pildora en forma sistematica todos los dias.
• Las mujeres que experimentan efectos secundarios desagradables con un tipo de pildora por lo general se pueden adaptar en forma adecuada a otra diferente.
• Alrededor de 2 a 3 embarazos ocurren anualmente por cada 100 mujeres que toman siempre la pildora.
• Las pildoras anticonceptivas pueden causar muchos efectos secundarios, como mareo, ciclos menstruales irregulares, nauseas, cambios en el estado de animo y aumento de peso. En pocas ocasiones, pueden llevar a que se presente presion arterial alta, accidente cerebrovascular, ataque cardiaco y coagulos sanguineos.

LA MINI PILDORA

• La mini pildora es un tipo de anticonceptivo oral que contiene solo progestageno y no estrogeno.
• Es una alternativa para aquellas mujeres que son sensibles al estrogeno o no pueden tomar estrogeno por otras razones.
• La efectividad de los anticonceptivos orales de solo progestageno es ligeramente menor que la del tipo en que se combinan. Alrededor de 3 embarazos se presentan anualmente por cada 100 mujeres que emplean este metodo.
• Los riesgos abarcan sangrado irregular, aumento de peso y sensibilidad en las mamas.

LA PILDORA DE LOS TRES MESES (SEASONALE)

• En 2003, la FDA aprobo una pildora de estrogeno y progestageno llamada Seasonale, que se toma durante tres meses continuos, seguidos de una semana inactiva sin la pildora.
• A la mujer le llega el periodo 4 veces al ano, durante la semana 13 de su ciclo.
• Seasonale esta disponible con receta.
• Menos de 2 embarazos al ano ocurren por cada 100 mujeres que utilizan este metodo.
• Los riesgos son similares a los de otras pildoras anticonceptivas. Algunas mujeres pueden tener mas manchas entre periodos.
• Las pildoras se deben tomar diariamente, preferiblemente a la misma hora del dia.

IMPLANTES DE PROGESTÁGENO

• Los implantes son pequenas barritas implantadas quirurgicamente bajo la piel, por lo general en la parte superior del brazo. Estos tubitos liberan una dosis continua de progestageno para impedir la ovulacion.
• Los implantes funcionan durante un periodo de 5 anos. El costo inicial generalmente es mayor que algunos otros metodos, pero el costo global puede ser realmente menor sobre el periodo de 5 anos.
• El implante Norplant ha sido retirado del mercado en los Estados Unidos. Hay disponibilidad de un sistema de barritas implantadas, llamado Implanon, que funciona durante 3 anos.
• Menos de un embarazo ocurre anualmente por cada 100 mujeres que utilizan este tipo de metodo anticonceptivo.

INYECCIONES HORMONALES

• Inyecciones de progestageno, tales como el Depo-Provera, se aplican en el tejido muscular de la parte superior del brazo o en los gluteos para prevenir la ovulacion.
• Una sola inyeccion funciona por un periodo de hasta 90 dias.
• Menos de un embarazo ocurre anualmente por cada 100 mujeres que emplean este metodo.

PARCHE CUTÁNEO

• El parche cutaneo (Ortho Evra) se coloca en los hombros, los gluteos u otro lugar conveniente. Este parche libera progestageno y estrogenos continuamente. Como cualquier otro metodo hormonal, requiere prescripcion medica.
• El parche suministra proteccion semanalmente; se aplica un parche nuevo cada semana durante 3 semanas, seguido de una semana sin el parche.
• Se presenta alrededor de 1 embarazo anual por cada 100 mujeres que utilizan este metodo.
• Los niveles de estrogenos son mas altos con el parche que con las pildoras anticonceptivas. En teoria, los niveles de estrogenos mas altos pueden incrementar el riesgo de coagulos sanguineos.

ANILLO VAGINAL

• El anillo vaginal (NuvaRing) es un anillo flexible de alrededor de 2 pulgadas (5 cm) de diametro que se inserta en la vagina. Dicho anillo libera progestageno y estrogenos.
• Se requiere receta medica.
• La mujer se lo inserta ella misma, lo deja en la vagina durante 3 semanas y luego lo retira por una semana.
• Se presenta alrededor de 1 embarazo anual por cada 100 mujeres que utilizan este metodo.
• Los riesgos abarcan flujo vaginal y vaginitis, al igual que los riesgos similares a los de las pildoras anticonceptivas combinadas.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)

• El dispositivo intrauterino (DIU) es un pequeno dispositivo de plastico o cobre que el medico coloca dentro del utero. Algunos DIU liberan pequenas cantidades de progestageno. Los DIU se pueden dejar en su lugar por 5 a 10 anos, dependiendo del dispositivo utilizado.
• Los DIU se pueden colocar casi en cualquier momento.
• Los DIU son seguros y funcionan bien. Menos de 1 de cada 100 mujeres por ano quedara embarazada empleando este metodo.
• Los riesgos y complicaciones abarcan calambres, sangrado (algunas veces profuso) y perforacion del utero.

PLANIFICACI�'N FAMILIAR NATURAL

• Este metodo implica observar una variedad de cambios corporales en la mujer (tales como cambios del moco cervical, cambios de la temperatura basal del cuerpo) y registrarlos en un calendario para tratar de determinar cuando ocurre la ovulacion. La pareja se abstiene de tener una relacion sexual sin proteccion durante varios dias, antes y despues del dia en que se cree se presenta la ovulacion.
• Este metodo requiere de educacion y capacitacion especial para reconocer los cambios corporales, asi como tambien mucho compromiso y esfuerzo continuo.
• Alrededor de 15 a 20 embarazos ocurren anualmente por cada 100 mujeres que emplean este metodo (para aquellas mujeres a quienes se las capacita adecuadamente).

LIGADURA DE TROMPAS

• Durante la ligadura de trompas , las trompas de Falopio se cortan, se sellan o se obstruyen con una pinza especial, lo que impide que los ovulos y los espermatozoides ingresen a dichas trompas. Generalmente, se lleva a cabo inmediatamente despues del parto o por cirugia laparoscopica.
• La ligadura de trompas es mejor para mujeres y parejas que esten convencidas de que nunca mas van a desear tener hijos en el futuro. Aunque a menudo es vista como una forma permanente de anticoncepcion, la operacion algunas veces puede ser reversible en caso de que la mujer desee quedar embarazada posteriormente.

VASECTOMIA

• Una vasectomia es un procedimiento de esterilizacion masculina sencillo y permanente, en la cual se cortan y sellan los conductos deferentes (que transportan los espermatozoides).
• La vasectomia se lleva a cabo en forma segura en un consultorio medico, utilizando anestesia local para insensibilizar el area.
• La vasectomia es mejor para hombres y parejas que esten convencidos de que nunca mas van a desear tener hijos en el futuro. Aunque a menudo es vista como una forma permanente de anticoncepcion, la operacion algunas veces puede ser reversible.

EL ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA ("PILDORA DEL DIA SIGUIENTE")

• La "pildora del dia siguiente" consiste en dos dosis de pildoras de hormonas que se toman, tan pronto como sea posible, en las 72 horas siguientes al acto sexual sin proteccion.
• La pildora esta disponible sin necesidad de receta para mujeres de 18 anos en adelante.
• La pildora puede prevenir el embarazo al bloquear temporalmente la produccion de ovulos, al detener la fecundacion o impedir que el ovulo fertilizado se implante en el utero.
• Esta pildora puede ser apropiada en casos de violacion, rompimiento o deslizamiento del condon durante el acto sexual, dejar de tomar dos o mas pildoras anticonceptivas en un ciclo mensual y la relacion sexual no planeada.
• Los riesgos abarcan nauseas, fatiga, dolor abdominal, dolor de cabeza y vomito.

METODOS NO CONFIABLES

• Coito interrumpido: es el retiro del pene de la vagina antes de la eyaculacion. Algo de semen con frecuencia se escapa antes del retiro completo del pene, suficiente para provocar un embarazo.
• Ducharse poco despues de la relacion sexual no es efectivo, debido a que el semen puede hacer su recorrido mas alla del cuello uterino en 90 segundos despues de la eyaculacion.
• Lactancia materna: a pesar de los mitos, las mujeres que estan amamantando pueden quedar embarazadas.

LA PERSONA DEBE CONSULTAR CON EL MEDICO SI:

• Desearia mayor informacion con relacion a las opciones de control natal.
• Quiere empezar a utilizar algun metodo anticonceptivo especifico que requiera receta o que sea insertado por un medico.
• Ha tenido una relacion sexual sin proteccion o se ha presentado una falla en un metodo (por ejemplo, rotura del condon) en las ultimas 72 horas y no desea un embarazo.

Johansson ED. Future developments in hormonal contraception. Am J Obstet Gynecol. 2004 Apr;190(4 Suppl):S69-71.

MacIsaac L.Intrauterine contraception: the pendulum swings back. Obstet Gynecol Clin North Am. 2007 March;34(1):91-111, ix.

Mishell DR Jr. State of the art in hormonal contraception: an overview. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190(4 Suppl): S1-4.

Roddy RE, Zekeng L, Ryan KA, Tamoufe U, Tweedy KG. Nonoxynol-9 gel did not improve protection against sexually transmitted infections in condom users. Evidence-based Obstetrics & Gynecology. 2002; 4(4): 177-178.

Shulman LP. Advances in female hormonal contraception: current alternatives to oral regimens. Treat Endocrinol. 2003;2(4):247-56.

US Food and Drug Administration. Birth Control Guide. Rockville, MD: FDA Office of Public Affairs; December 2003.