La prostatectomia radical se hace con mas frecuencia cuando el cancer no se ha diseminado por fuera de la glandula prostatica. Con la cirugia, se extirpa esta glandula, al igual que las glandulas que producen la parte liquida del semen (vesiculas seminales). El cirujano tambien puede extirpar los ganglios linfaticos cercanos durante el procedimiento para evaluarlos en busqueda de cancer.

Hay cuatro tipos principales de cirugia de prostatectomia radical:

• Prostatectomia retropubica radical
• Prostatectomia perineal radical
• Prostatectomia radical laparoscopica (PRL)
• PRL asistida por robotica

Para estos procedimientos, la persona estara dormida (bajo anestesia general) o se le administrara un medicamento para insensibilizar la mitad inferior de su cuerpo (anestesia epidural o raquidea).

PROSTATECTOMIA RETROPÚBICA RADICAL

Durante este procedimiento, el cirujano hara una incision quirurgica comenzando justo debajo del ombligo hasta llegar al hueso pubico.

El cirujano extirpara la glandula prostatica, teniendo cuidado de preservar los nervios que controlan las erecciones en ambos lados de la prostata (llamada cirugia preservadora de nervios). El cirujano tambien podria extirpar los ganglios linfaticos cercanos si existe la posibilidad de que el cancer se haya diseminado. Se coloca una sonda (cateter) en el pene para drenar los liquidos mientras se da la cicatrizacion. La cirugia entera debe tomar de 90 minutos a 4 horas.

PROSTATECTOMIA PERINEAL RADICAL

En este procedimiento, el cirujano hace una incision quirurgica en la piel entre el ano y la base del escroto (perineo). Debido a que la incision es mas pequena que con la tecnica retropubica, es mas dificil para el cirujano preservar los nervios alrededor de la prostata o extirpar los ganglios linfaticos cercanos. Por estas razones, esta cirugia no se utiliza con tanta frecuencia como la prostatectomia retropubica.

La cirugia perineal normalmente tarda menos tiempo en completarse que el procedimiento retropubico.

CIRUGIA LAPAROSC�'PICA

Con esta tecnica, el cirujano hace varias incisiones pequenas en lugar de una incision grande y se introducen instrumentos largos, delgados dentro de los cortes. Se introduce un tubo delgado con luz y una videocamara (laparoscopio) dentro de las incisiones para ayudarle al cirujano a observar dentro del abdomen durante el procedimiento. Es posible preservar los nervios alrededor de la prostata y extirpar los ganglios linfaticos con esta cirugia.

PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSC�'PICA ASISTIDA POR ROB�'TICA

Algunas veces, se lleva a cabo una cirugia laparoscopica utilizando un sistema robotico (llamado sistema DaVinci). El cirujano mueve el brazo robotico mientras esta sentado en el panel de control cerca de la mesa de operaciones. El brazo robotico puede darle al cirujano un control mas preciso de la cirugia.

Sin embargo, la cirugia robotica no esta disponible en todos los hospitales. Aun no se ha probado tan bien como los viejos metodos para extirpar la glandula prostatica. La cirugia robotica no ha demostrado que tenga un mejor pronostico o menos efectos secundarios que otras opciones quirurgicas.

La prostatectomia radical solo se recomienda para los hombres que:

• Esten con una salud general buena y que puedan tolerar la anestesia
• Tengan cancer de la prostata que no se haya diseminado por fuera de la glandula prostatica
• Tengan una expectativa de vida de 10 o mas anos

Los riesgos asociados con la prostatectomia radical abarcan:

• Dificultad para controlar la orina (incontinencia urinaria )
• Incapacidad para tener una ereccion (impotencia )
• Ataque cardiaco
• Accidente cerebrovascular
• Coagulos de sangre en las piernas

Escoger un cirujano experimentado puede reducir los riesgos.

Los riesgos de cualquier procedimiento con anestesia son:

• Reacciones a los medicamentos
• Problemas respiratorios

Los riesgos de cualquier cirugia son:

• Sangrado
• Infeccion

Usted se ira para su casa con el cateter aun puesto para drenar la orina, la cual puede tener sangre durante unos dias despues de la cirugia. El cateter se quitara en 1 a 3 semanas despues de salir del hospital.

La cirugia debe eliminar todas las celulas cancerosas, pero su medico lo vigilara cuidadosamente para asegurarse de que el cancer no reaparezca. Usted debe hacerse chequeos o controles regulares, incluyendo pruebas de sangre para antigeno prostatico especifico, al igual que imagenes por resonancia magnetica (IRM) y tomografias computarizadas (TC), si es necesario.

La estadia en el hospital despues de una prostatectomia radical es aproximadamente de 1 a 4 dias y la recuperacion completa de la cirugia puede tomar 3 semanas.

Tome por lo menos 8 onzas (226 g) de agua al dia, coma muchos alimentos ricos en fibra y tome ablandadores de heces para prevenir el estrenimiento.

Despues de retirar el cateter, se puede tener algo de escape de orina (incontinencia), lo cual debe mejorar con el tiempo. Usted debe recobrar el control normal de la vejiga en un periodo de 3 a 6 meses.

Evite levantar cosas pesadas o realizar ejercicios extenuantes durante 3 a 4 semanas despues de la cirugia. Despues de eso, usted puede trabajar lentamente hasta volver a la rutina normal de ejercicios.

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